跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的完善，不僅是技術(shù)問題，更是醫(yī)保制度從“區(qū)域分割”走向“全國協(xié)同”的深刻變革。唯有打破行政壁壘，才能讓全民真正共享“健康中國”紅利。

近年來，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策的推行極大便利了流動人口與異地養(yǎng)老群體，但實際運行中仍存在三大堵點——備案手續(xù)繁瑣、藥械目錄差異和報銷比例落差，制約了政策的普惠性。

一、備案手續(xù)：流程復(fù)雜與標準不統(tǒng)一

跨省就醫(yī)前，患者需提前辦理備案手續(xù)，但各地要求差異顯著。例如，部分省份要求提供居住證、轉(zhuǎn)診證明等材料，而線上備案系統(tǒng)尚未完全打通，導(dǎo)致老年人等群體操作困難。此外，備案有效期短、臨時外出就醫(yī)仍需重復(fù)申請等問題普遍存在。盡管國家醫(yī)保服務(wù)平臺已開通線上備案渠道，但地方執(zhí)行尺度不一，部分地區(qū)仍保留“人工審核”環(huán)節(jié)，效率低下。備案流程的不統(tǒng)一，直接抬高了異地就醫(yī)的“隱性門檻”。

二、藥械目錄差異：報銷范圍“地域墻”難破

我國醫(yī)保目錄實行省級統(tǒng)籌，各省納入報銷范圍的藥品、耗材及診療項目存在顯著差異。例如，某腫瘤靶向藥在A省可報銷70%，但在B省可能未納入目錄，患者需全額自費。這種差異導(dǎo)致跨省就醫(yī)患者面臨“同病不同報”的困境，尤其對慢性病和罕見病患者影響更大。盡管國家已啟動醫(yī)保目錄統(tǒng)一工作，但地方增補目錄的清理進度緩慢，短期內(nèi)難以實現(xiàn)全國用藥“一盤棋”。

三、報銷比例落差：政策銜接存在“洼地效應(yīng)”

目前，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行“參保地目錄、就醫(yī)地目錄、參保地報銷比例”原則。但由于各地經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)?；鸪惺苣芰Σ煌徊》N在參保地和就醫(yī)地的實際報銷比例可能相差20%以上。例如，某患者在欠發(fā)達地區(qū)參保，前往發(fā)達地區(qū)就醫(yī)時，可能因就醫(yī)地醫(yī)療服務(wù)價格高而自付費用激增。此外，部分地方為控制基金支出，對異地就醫(yī)設(shè)置更低報銷上限，進一步加劇了患者的負擔(dān)。

打通堵點：從“局部優(yōu)化”到“全國一盤棋”

針對上述問題，需多維度推進改革：

1.簡化備案流程：全面推行“承諾制備案”和“免審即享”模式，利用大數(shù)據(jù)核驗替代紙質(zhì)證明；

2.加快目錄統(tǒng)一：明確國家與地方醫(yī)保目錄的權(quán)限邊界，逐步取消地方增補目錄，建立動態(tài)調(diào)整機制；

3.平衡報銷比例：探索“就醫(yī)地報銷比例保底”機制，并通過中央調(diào)劑金縮小區(qū)域支付能力差距。

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的完善，不僅是技術(shù)問題，更是醫(yī)保制度從“區(qū)域分割”走向“全國協(xié)同”的深刻變革。唯有打破行政壁壘，才能讓全民真正共享“健康中國”紅利。