跨省異地就醫直接結算的完善，不僅是技術問題，更是醫保制度從“區域分割”走向“全國協同”的深刻變革。唯有打破行政壁壘，才能讓全民真正共享“健康中國”紅利。

近年來，跨省異地就醫直接結算政策的推行極大便利了流動人口與異地養老群體，但實際運行中仍存在三大堵點——備案手續繁瑣、藥械目錄差異和報銷比例落差，制約了政策的普惠性。

一、備案手續：流程復雜與標準不統一

跨省就醫前，患者需提前辦理備案手續，但各地要求差異顯著。例如，部分省份要求提供居住證、轉診證明等材料，而線上備案系統尚未完全打通，導致老年人等群體操作困難。此外，備案有效期短、臨時外出就醫仍需重復申請等問題普遍存在。盡管國家醫保服務平臺已開通線上備案渠道，但地方執行尺度不一，部分地區仍保留“人工審核”環節，效率低下。備案流程的不統一，直接抬高了異地就醫的“隱性門檻”。

二、藥械目錄差異：報銷范圍“地域墻”難破

我國醫保目錄實行省級統籌，各省納入報銷范圍的藥品、耗材及診療項目存在顯著差異。例如，某腫瘤靶向藥在A省可報銷70%，但在B省可能未納入目錄，患者需全額自費。這種差異導致跨省就醫患者面臨“同病不同報”的困境，尤其對慢性病和罕見病患者影響更大。盡管國家已啟動醫保目錄統一工作，但地方增補目錄的清理進度緩慢，短期內難以實現全國用藥“一盤棋”。

三、報銷比例落差：政策銜接存在“洼地效應”

目前，跨省異地就醫執行“參保地目錄、就醫地目錄、參保地報銷比例”原則。但由于各地經濟發展和醫保基金承受能力不同，同一病種在參保地和就醫地的實際報銷比例可能相差20%以上。例如，某患者在欠發達地區參保，前往發達地區就醫時，可能因就醫地醫療服務價格高而自付費用激增。此外，部分地方為控制基金支出，對異地就醫設置更低報銷上限，進一步加劇了患者的負擔。

打通堵點：從“局部優化”到“全國一盤棋”

針對上述問題，需多維度推進改革：

1.簡化備案流程：全面推行“承諾制備案”和“免審即享”模式，利用大數據核驗替代紙質證明；

2.加快目錄統一：明確國家與地方醫保目錄的權限邊界，逐步取消地方增補目錄，建立動態調整機制；

3.平衡報銷比例：探索“就醫地報銷比例保底”機制，并通過中央調劑金縮小區域支付能力差距。

跨省異地就醫直接結算的完善，不僅是技術問題，更是醫保制度從“區域分割”走向“全國協同”的深刻變革。唯有打破行政壁壘，才能讓全民真正共享“健康中國”紅利。