截至2024年6月，全國(guó)已有8.2億參保人享受門診統(tǒng)籌待遇，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率提升24%。隨著醫(yī)保基金使用效率的持續(xù)優(yōu)化，參保群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲得感正在轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的"健康紅利"。

2023年醫(yī)保個(gè)人賬戶改革全面落地后，全國(guó)31個(gè)省市相繼出臺(tái)普通門診統(tǒng)籌政策，門診報(bào)銷比例呈現(xiàn)"覆蓋面擴(kuò)大、支付比例提升、保障力度增強(qiáng)"的顯著變化。本文將結(jié)合最新政策文件與地方實(shí)施方案，解析改革后參保人最關(guān)心的門診報(bào)銷調(diào)整要點(diǎn)。

一、門診報(bào)銷比例整體提升，退休人員享更高保障

根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，改革后各地普通門診報(bào)銷比例普遍上調(diào)5%-15%。以廣東省為例，退休人員年度支付限額從2500元提高至8000元，三甲醫(yī)院報(bào)銷比例由50%升至55%；江蘇省將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例統(tǒng)一提高至75%，較改革前提升10個(gè)百分點(diǎn)。北京、上海等城市更設(shè)置階梯式報(bào)銷政策，二級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷比例突破80%。

二、三類人群受益最明顯

1.慢性病患者：高血壓、糖尿病等74種門診慢特病納入統(tǒng)籌支付，武漢、成都等地報(bào)銷比例提升至65%-85%

2.在職職工：年度支付限額普遍突破3000元，深圳、杭州等地取消起付線限制

3.退休人員：全國(guó)平均報(bào)銷比例達(dá)65%以上，北京、天津等地對(duì)70歲以上老人額外增加5%傾斜

三、報(bào)銷范圍擴(kuò)大帶來(lái)實(shí)質(zhì)利好

改革后個(gè)人賬戶資金規(guī)模雖有所調(diào)整，但門診統(tǒng)籌基金年度支付限額平均增長(zhǎng)200%。值得關(guān)注的新變化包括：

檢查檢驗(yàn)費(fèi)全覆蓋：CT、核磁等高價(jià)檢查項(xiàng)目首次納入報(bào)銷

互聯(lián)網(wǎng)診療同等待遇：28個(gè)省份明確線上復(fù)診可享線下同等報(bào)銷

家庭共濟(jì)支付突破：個(gè)人賬戶余額可為直系親屬支付門診自費(fèi)部分

四、使用門診統(tǒng)籌注意事項(xiàng)

1.就診前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否納入醫(yī)保定點(diǎn)

2.跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)

3.年度支付限額以自然年為周期清零

4.保留完整票據(jù)用于補(bǔ)充報(bào)銷申請(qǐng)

截至2024年6月，全國(guó)已有8.2億參保人享受門診統(tǒng)籌待遇，二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診率提升24%。隨著醫(yī)保基金使用效率的持續(xù)優(yōu)化，參保群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獲得感正在轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的"健康紅利"。（本文數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家醫(yī)療保障局官網(wǎng)及各省市醫(yī)保局公開(kāi)文件）